护理研究 ２０１０年７月第１７卷第１９期 ｄ，ＪＬ脑瘫患儿的康复护理体会 任青 （河南省驻马店市中心医院儿童康复科，河南驻马店４６３０００） 【摘要】目的：探讨脑瘫患儿康复护理的重要性。方法：对６５例脑瘫患儿实施心理护理、摄食训练护理、语言训练护 理、高危新生儿护理。结果：通过对脑瘫患儿进行正确的康复护理提高了患儿治疗的效率。最大限度地减少了并发 症的发生，缩短了住院病程，提高了患儿的生活质量，为家庭和社会减轻了负担。结论：康复护理对脑瘫患儿的康复 非常重要。 【关键词１小儿脑瘫；康复；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７２ 【文献标识码】Ｃ ｄ，ＪＬ脑瘫是由于胚胎发育期脑组织受到损伤．或分娩时 及生后１个月以内的某种因素损害了未成熟的脑组织．导致 运动障碍的一种器质性疾病，常伴有智力低下、癫痫发作、语 言障碍、精神发育迟滞等。目前国际上强调超早期疗育，重症 患儿从新生儿开始治疗，包括功能训练、药物治疗、针灸、按 摩等综合措施。但脑瘫患儿常因运动障碍、智力低下、语言 障碍而不能配合治疗。因此康复护理的重要性日益明显＿ｌ－２１。 ２００８年１月一２０１０年１月对本科６５例脑瘫患儿实行康复护 理，取得了满意疗效，现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 脑瘫患儿６５例．其中痉挛性四肢瘫２７例，手足徐动型 脑瘫１４例，痉挛性双下肢瘫ｌ６例，弛缓性瘫４例（以后转为 痉挛性），运动过度型４例。６５例中语言障碍者５０例，精神发 育迟滞者１５例，无一例癫痫（ＥＰ）发作者；年龄最大者１２岁， 最小者１个月，其中，男４１例，女２４例。 １．２方法 １．２．１心理护理 脑瘫患儿由于肢体残疾及语言障碍。与外界交流困难， 家长及患儿常有心理障碍。尤其是家长心情更加焦急。急于 取得好的治疗效果。但患儿由于智力障碍，往往表现为敌视 治疗．不能很好地与医护人员配合，甚至与之表现为敌视态 度，尤其是痉挛性脑瘫患儿，常因抵触情绪使肌力高张的肢 体更加僵硬而无法进行治疗。因此护理人员应先做好心理沟 通，首先劝慰家长消除急躁情绪，做好耐心细致的思想工作． 帮助患儿配合治疗，以温和的语言、热情的态度诱导患儿接 受治疗，遵照示范一等待一鼓励一示范的原则，使患儿有足够 的反应时间，消除紧张，以便达到配合治疗的目的。 １．２．２摄食训练护理 摄食功能是发育功能的前提．脑瘫患儿由于处于摄食功 能发育期，常因残存的哺乳反射及其他异常反射和运动障碍 而影响了摄食功能的学习，继而造成了语言学习障碍．因此， 要对患儿进行摄食训练。摄食训练前首先对摄食功能进行评 估，观察吃饭时头颅、躯干、骨盆的控制。肩胛带的稳定性及 咀嚼功能，观察患儿入口的姿势、体位、过程、时间以帮助其 自主摄食。如动作失调型脑瘫，因身体不能保持平衡而无法 １２８中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣｆＮＥ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０７（ａ）一１２８－０２ 自主进食，对此类患儿可以使用带双耳的口杯进汤，以保持 身体的平衡，也可以让患儿坐在特制的餐桌连椅上，一手扶 餐桌把手，一手握汤勺，将碗固定在桌子上，这样身体能保持 部分平衡，再鼓励患儿自主摄食。护理人员不参与喂食．而以 语言鼓励患儿自主摄食，以培养其自理能力１３］。 １．２．３语言训练护理 脑瘫患儿尤其是痉挛性及平衡障碍型，因脑发育障碍， 常使舌、咽、喉部肌肉发育也障碍．而出现构音障碍。加上颈 部的不随意运动及紧张性颈反射的存在，抑制有节律的呼吸 运动，可出现膈肌运动与呼吸运动的不协调．而发生心率和 呼吸运动的异常，从而加重语言障碍。对这些患儿，语言训练 注意从以下几个方面护理： １．２．３．１呼吸调节 幼ｄ，ＪＤ童进行强制性腹式呼吸发。方法 为：使小儿仰卧位，用腹带固定空胸廓下部，抑制胸式呼吸， 同时让ｄ，ＪＤ学习腹式呼吸。先用手掌轻轻挡患儿口鼻．并将 双下肢自腹部屈曲处轻轻按压，让小儿腹部放松，尽量呼出 肺部残余气体，然后放开手，并将双下肢伸直，同时让小儿挺 胸，尽量吸人新鲜空气，如此反复进行十几次。 Ｉ．２．３．２发音调节 随正常人的发音次序，以最好教的音为 顺序，从单音音节到说话逐渐提高，原则为先发元音，如ｆａ１、 ［ｕ］，然后发辅音，由双唇音开始加ｆｂ】、［ｐ］、［ｍ】，能发这些音后， 再学习发较难的音。对发音异常者，可咀嚼１：３香糖，使腭关节 运动，也可利用压舌板或手指对患儿做被动训练，口唇开合 及舌运动等综合运动才能发出音来。对ｄ，ＪＬ可从单音开始， 护理人员做口型示范，让患儿对着镜子边发音．边纠正．然后 练习说话、唱歌等，达到尽量使发音准确的目的。 １．２－３．３协调运动的调节ｄ，ＪＤ置于右侧，医护人员在患儿后 头部调节颌关节；拇指贴在颌关节，食指放在上腭和下唇之 间，中指放在颌下，平按住使之不动，也可从正面做颌的调 节，拇指放在颌与下唇之间，食指置于颌关节．中指牢固地顶 住颌下部位 １．２．３．４ Ｅｌ腔知觉的调节脑瘫患儿除了运动之外，大多存在 知觉的发育落后或过于敏感而使发音困难。因此护理人员可 以使用各种各样形状的较硬的食物对舌和口腔进行刺激．以 改善患儿口腔内的知觉 （下转第１３１页） ２０１０年７月第１７卷第１９期 用凡士林纱布单层覆盖，外以无菌敷料固定。每日换药１次， ７ ｄ为１个疗程。 护理研究 紫黄珍珠散由紫草粉、生大黄粉、黄柏粉、生黄芪粉和珍 珠粉各等分而成。该药具有清热利湿、活血化瘀及托疮生肌 等功能，其中紫草具有活血、凉血、清热解毒的功能，据药理 试验．紫草对金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌均有较强的抑 制作用：大黄有泄热毒、破积滞、行瘀血的功能，对多数革兰 阳性菌及某些革兰阴性菌均具有较强的抑菌作用；黄柏具有 １．４．２Ｉ３对照组：第１步，创面换药采用传统疗法，首先采用治 疗组第１步处理；第２步，创面喷洒庆大霉素［５１（８０ ０００ Ｕ加 ０．９％ＮａＣ１溶液２０ ｍ１）溶液适量；第３步，暴露创面予以ＴＤＰ 照射３０ ｍｉｎ：第４步：用有效碘含量０．４５％～０．５５％碘伏纱布 湿敷．外子无菌敷料固定。换药频率与疗程与治疗组相同。 １．５临床观察指标 清热燥湿、泻火解毒的功效，对葡萄球菌及铜绿假单胞菌等 具有较好的抗菌作用；生黄芪能补气固表、利水消肿、托疮生 两组均在治疗换药时分别对患者压疮局部皮肤颜色、分 泌物的多少和新生肉芽组织生长及创面收口大小等情况予 以记录。 １．６疗效评定标准 肌，并具有较强的抑菌作用；珍珠粉则有凉血解毒、祛腐生肌 的作用。特别对疮疡久不收口功效卓著。故本方具有扶正益 气、活血化瘀、生肌敛疮的功能，在老年性压疮的外治方面收 到了较好的效果。 治愈：局部组织完全恢复；有效：创面干净或缩小，分泌 本法在常规传统护理结合中药外用并予ＴＤＰ照射阎时， 通过ＴＤＰ热效应作用于组织后，可使局部小动脉和毛细血 管充分扩张．促使局部血流加速．有效改善了压疮组织的血 运营养．使细胞增生加快，促进了中药的充分渗透和吸 收。有利于创面的炎症消散和愈合，进一步发挥了其活血化 物减少：无效：创面色泽紫黯或无变化。 １．７疗效评定时间 治疗组及对照组对Ⅱ期压疮分别以１个疗程后评定疗 效：Ⅲ期压疮治疗组及对照组分别以２个疗程后评定疗效； Ⅳ期以４个疗程后评定疗效。 ２结果 瘀、托疮生肌的作用，收到了事半功倍的效果。 总之，通过临床实践及统计证明，采用中西医结合紫黄 珍珠散、ＴＤＰ及传统护理复合疗法治疗压疮，其临床疗效、治 愈率及治疗时间均明显优于以往单一的传统护理疗法。故笔 治疗组：治愈２６例，有效１２例，无效０例，平均治疗时 间Ⅱ期５ ｄ，ＤＩ期１０ｄ，１Ｖ期２２ｄ。对照组：治愈７例，有效２１例， 无效２例，平均治疗时间Ⅱ期６．５ ｄ，ＩＩＩ期１３ ｄ，ＩＶ期２７ ｄ。经 临床观察评定，两组疗效比较，差异具有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５， 者认为此方法能综合减轻老年患者的痛苦，并且有利于原发 疾病的康复以及减少其他并发症的发生，值得在临床上推 广。 说明中药紫黄珍珠散结合传统换药疗法的治疗组疗效明显 高于传统换药疗法的对照组，治疗组的平均疗程时间明显少 于对照组。 ３讨论 ［参考文献】 『１１马遇荪．实用护理学『Ｍ１．南京：东南大学出版社，１９９３：４２６—４２７． 『２１江苏新医学院．中药大辞典ｆＭ１．上海：上海科学技术出版社，１９８６：２３， ４４，１０４，１４９４，２０３２，２０３８． 目前临床对于压疮的治疗护理方法较多，笔者认为寻找 一种能够尽快缩短疗程，最大限度地减轻患者的痛苦，提高 『３１林菊英，金乔．中华护理全书ｆＭ】．南昌：江西科学技术出版社，１９９６：１０２． ］殷磊．护理学基础［Ｍ】．３版．北京：人民卫生出版社，２００５：２２１－２２２． 『５１李庆平，胡刚．药理学『Ｍ１．北京：科学出版社，２００２：３２７． ｆ６］张莉，龙燕．药物联合神灯照射治疗褥疮２９例报告ｌ Ｊ１．右江民族医学院 生活质量的疗法尤为重要。今采用中西医结合复合疗法，经 两组对照治疗后观察结果表明．治疗组采用紫黄珍珠散结合 传统换药疗法的临床疗效明显优于对照组的传统疗法，达到 了复合疗法的预期目标。 学报，２００６，２８（３）：４１４． （收稿日期：２０１０—０４—２７） （上接第１２８页） １．２．４对高危新生儿护理 出生后窒息及患有缺氧、缺血性脑病的新生儿，是发生 脑瘫的高危因素，为防止和减少脑瘫发生率，除对患儿正常 治疗外。常规给予头部亚低温疗法，减慢脑组织代谢，使神经 进行正确的康复护理，可提高患儿治疗的效率，最大限度地 减少并发症的发生，缩短住院病程，提高患儿的生活质量，尽 可能使患儿成为一个白食其力的人，为家庭和社会减轻负 担．因此值得推广应用。 轴突谷氨酸释放减少，抑制脑皮质区神经之内一氧化氮合酶 ｆＮＯＳ）的活性，提高血糖水平，起到保护神经的作用，使细胞 凋亡减慢，临床观察可减少脑损伤的进一步发生。 ２结果 版社．２００２：３． 【参考文献】 ［１］杨亚丽，马垄．实用小儿脑性瘫痪康复医学［Ｍ】．济南：山东科学技术出 ［２］李树春．／Ｊ、儿脑性瘫痪【Ｍ］．郑州：河南科学技术出版社，２０００：１０． 通过对脑瘫患儿进行正确的康复护理提高了患儿治疗 的效率。最大限度地减少了并发症的发生，缩短了住院病程， 提高了患儿的生活质量，为家庭和社会减轻了负担。 ３体会 康复护理是基础护理的一个重要部分，通过对脑瘫患儿 ［３］李胜利．语言治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：１． ［４］徐莉，李晶，杨玉新．Ｈ，ＪＬ￣瘫痪的康复护理【ＪＪ．中国医药导报，２００９，６ （２）：９５－９６． ［５］李俊才．穴位药物注射治疗ｄ，ＪＬ痉挛型脑瘫临床应用［Ｊ］．中国现代医 生，２００８，４６（３）：８５－８６． （收稿日期：２０１０—０５—１２） ＯＨＩＮＡ Ｍ０ＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１３１
