培哚普利对慢性心力衰竭患者的疗效观察

２００７年３月第４卷第８期　・药物与临床・　培哚普利对慢性心力衰竭患者的疗效观察　刘海涛　（沈阳市医院，辽宁沈阳１１０００３）　【关键词】培哚普利；慢性心力衰竭；疗效　【中图分类号】Ｒ５４１　【文献标识码】Ｂ　本文应用培哚普利（商品名雅施达）治疗老年慢性心力　【文章编号】１６７３—７２１０（２００７）０３（ｂ）一０５９—０２　个月以后变化更为显著（Ｐ＜０，０１），而左室舒张末内径未见增　衰竭（ＣＨＦ）患者３２例，并通过对ＮＹＨＡ分级，６　ｍｉｎ步行试　验．自我评价疗效及预后的积分，彩色超声心动图下心功能　指标（ＳＶ、ＣＯ、ＣＩ、ＬＶＤＤ）进行长期随访观察，评价病人的生　活质量及临床疗效。结果表明，随着用药时间的延长，上述各　项指标均得到持续性改善，且以６个月以后变化更为显著　（Ｐ＜０．０１）。长期口服雅施达可以明显改善ＣＨＦ病人的生活　质量，临床疗效显著，且１次，ｄ，服用方便，依从性好。　１对象与方法　１．１病例选择　收集我院２０００年１月～２００６年１２月年龄６５～８８岁的老　年心力衰竭患者３２例（男２８例，女４例），年龄６５～８８（７５．６±　３．５）岁，病程（６．４＋３．２）年，病因为：高血压病ｌ２例，冠心病１５　例．老年退行性心脏病５例，所有病例均剔除低血压传导阻　滞．感染和甲状腺功能亢进等。治疗前心功能ＮＹＨＡ分级，　Ⅲ级者１９例，Ⅳ级者１３例。　１．２方法　病人开始服用雅施达前２周均给予地高辛０．２５　ｍｇ／ｄ，双　氢克尿噻及安体舒通口服，２周后加用雅施达２　ｍｇ，１次／ｄ，　口服，１周后改为４　ｍｇ，１次／ｄ，口服，同时地高辛减量至　０．１２５　ｍｇ，１次／ｄ。　１．３观察指标　于用雅施达前及用药之后的１个月、６个月、１２个月对　下列指标进行测定。①心功能：按ＮＹＨＡ标准进行分级。②　血流动力学指标：应用ＨＰ７７７６０Ａ彩色多普勒超声诊断仪，　探头频率２．５　ＭＨｚ，同步记录心电图，扫描速度为５０　ｍｍ／ｓ，　测定以下指标：左室舒张末内径（ＬＶＤＤ），每搏输出量（ＳＶ），　每分输出量（ＣＯ）：ＳＶｘＨＲ，心脏指数（ｃＩ）。③生活质量评定，　包括６　ｍｉｎ步行试验［】］和自我感知两部分：自我感知采用独　立问卷方式评价疗效和预后。问卷内容参考Ｃｒｏｏｇ评分标准　加以修改判定闭，包括有无焦虑压抑情绪、身体不适感、生活　不满足感、自我控制力差、主动性差５项，每项有记为１分，　无为０分，分数越低生活质量越高，对预后的判定有无信心，　无信心者在生活质量评分中加１分，有信心为０分。　２结果　２．１临床心功能变化　治疗后心功能变化均得到持续性改善，第１个月心功能　改善２级者３例，改善１级者２９例；第６个月心功能改善２　级者１１例，改善１级者２１例；第１２个月心功能改善２级者　ｌ６例．改善１级者ｌ５例。　２．２血流动力学变化　血流动力学的各项指标ＳＶ、ＣＯ、ＣＩ均有明显变化。从６　大，个别病例有所减小，但无显著性差异（Ｐ＞０．０５）（表１）。　表１超声心动图各项心功能指标的变化（　。ｎ＝３２）　Ｐ＜０．０５．　Ｐ＜Ｏ．０１　２．３生活质量的变化（表２）　表２运动试验及自我感知积分的变化（　虹，ｎ＝３２）　｝ＪＰ《Ｏ．０５．　Ｐ＜０．０１　运动能力从６　ａｒｉｎ步行试验可以看出，随着用药时间的延　长，运动能力逐渐增加：自我感知积分随着用药时间延长也逐　渐下降。两者均以用药６个月以后变化更为明显（Ｐ＜０．０１）。　３讨论　ＣＨＦ患者预后较差，患者的５年生存率不足５０％。大量　研究证实，血管紧张素转换酶抑制剂ｆＡＣＥＩ）治疗心力衰竭具　有非常令人满意的疗效，目前对ＣＨＦ病人生活质量的评定　方法尚未完全统一。ＢｕｌｐｉｔｅＥ３ｒＡ￣为生活质量包括行为能力、临　床症状、自我感知三个方面。ＣＨＦ患者的行为能力降低主要　表现为体力活动受限，在国外以测量耐量为目标的运动试验　作为评价ＣＨＦ病人生活质量的主要手段舟。６　ｍｉｎ步行试验简　单易行，重复性好，接近患者Ｅｔ常活动量及活动方式，与最大　耗氧量高度相关ｆ】］，受到许多患者的推崇ｆ４］。本研究采取患者独　立问卷的方式作自我评价，避免了医生对患者不自觉的启发　诱导，增加了可信性。我们采用６　ｍｉｎ步行试验，自我评价疗　效及预后的三种方法评价病人生活质量的变化。从表１，表２　可以看出应用雅施达可以明显改善ＣＨＦ病人的生活质量。　彩色超声心动图各项心功能指标ＳＶ、ＣＯ、ＣＩ的变化，随着用　药时间的延长而逐渐改善，６个月以后变化更为显著（Ｐ＜　０．０１），与生活质量各项指标的变化一致。病人心功能的改善，　生活质量的改善增加了病人治愈疾病和生活信心。因此我们认为　雅施达是治疗老年ＣＨＦ的首选药物。　【参考文献】　【１】Ｌｉｐｋｉｎ　Ｄｐ，Ｓｃｒｉｖｅｎ　ＡＪ，Ｃｒａｋｅ　Ｔ，ｅｔ　ｄｆ．Ｓｉｘ　ｍｉｎｕｔｅ　ｗａｌｋｉｎｇ　ｔｅｓｔ　ｆｏｒ　ａｓｓｅｓｓｉｎｇ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｃａｐａｃｉｔｙ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｌｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｆＪ］．Ｂｒ　Ｍｅｄ　Ｊ（ｃｌｉｎ　Ｒｅｓ　Ｅｄ），　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导报５９　维普资讯 http://www.cqvip.com

・药物与临床・　２００７年３月第４卷第８势　卡托普利治疗慢性心力衰竭疗效观察　刘淑兰　（辽宁省宽甸县中心医院，辽宁宽甸　１１８２００）　【摘要】目的：探讨卡托普利治疗慢性充血性心力衰竭（ＣＨＦ）的临床疗效。方法：选择２０００年１月～２００４年１月在我　院住院的慢性充血性心力衰竭患者８５例，随机分为２组，治疗组在常规治疗的基础上加用卡托普利，观察用药后　心功能改善情况以及临床指征变化。结果：应用卡托普利后患者的心功能明显改善。结论：卡托普利明显改善患者　的心脏功能，提高生存率，减少住院次数，其疗效是肯定的。　【关键词】卡托普利；心力衰竭　【中图分类号】Ｒ５４１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—７２１０（２００７）０３（ｂ）一０６０一Ｏ１　改善患者的临床症状，然而ＣＨＦ新的治疗原则更侧重于改　善患者的生活质量以及延长患者的寿命。　表２观察组与对照组治疗前后心率、血压、心功能的变化　选择２０００年１月～２００４年１月在我院住院的慢性充血　性心力衰竭（ＣＨＦ）患者予以卡托普利治疗，取得了良好疗　效，现报道如下：　１对象与方法　１．１对象　ＣＨＦ患者８５例，年龄４２～７６岁（男５０例，女３５例），其　中扩张性心肌病３１例，缺血性心肌病２９例，高血压性心脏　病２５例，均按纽约心脏病协会（ＮＹＨＡ）心功能分级标准分　级，随机分为两组。观察组４５例，男２５例，女２０例，平均年　龄６０岁，其中心功能Ⅱ级６例，Ⅲ级２３例，Ⅳ级１６例；对照　组４０例，男２２例，女１８例，平均年龄６１岁，其中心功能Ⅱ　级５例，Ⅲ级２０例，Ⅳ级１５例。　１．２方法　ＳＢＰ收缩压，ＰＢＰ舒张压，ＳＶ每博输出量，ＣＯ心排血量，治疗后与　治疗前相比，ＨＲ、ＳＢＰ、ＰＢＰ、ＳＶ、ＣＯ均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）　两组患者人院后均卧床休息，限盐，积极治疗心衰的病　心力衰竭时，心肌的血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）活性增强，　ＡⅡ（血管紧张素Ⅱ）受体密度增加，产生的ＡⅡ增多，使心室　重塑加重，ＡＣＥ抑制剂（ＡＣＥＩ）抑制心肌的ＡＣＥ使ＡⅡ产生　减少，阻止心力衰竭的进展。此外，ＡＣＥＩ还能减少缓激肽的　因及诱因，并联合应用异山梨酯１０　ｍｇ，３次／ｄ，倍他乐　克１２．５　ｍｇ，２次，ｄ，螺内酯或速尿间断应用，治疗组在此基础　上加用卡托普利１２５　ｍｇ，２次／ｄ，如血压稳定，１周后逐渐加至５０　ｍｇ，２次／ｄ，观察治疗３个月。　１．３疗效判定标准　降解，使扩张血管的前列腺素生成增加，并有抗细胞增生的　作用。所以ＡＣＥＩ在治疗心力衰竭中具有双重作用机制。　Ｌｏｎｓｅｎｓｃｓｓ研究表明：ＡＣＥＩ降低失代偿性心衰患者的病死　两组均按统一标准进行疗效评定，心功能改善２级以上为　显效，改善１级为有效，不足１级或心衰加重或死亡者为无效。　１．４统计学处理　率，并且改善生活质量，现在ＡＣＥＩ已经成为ＣＨＦ治疗的基　石，多个临床试验证实，ＡＣＥＩ对缺血性和非缺血性右室功能　衰竭的症状和预后有益，无论是严重的心衰ｌ”，还是轻至中度　的心衰１２１，甚至还包括无症状心衰。　临床资料采用ｘ　检验及ｔ检验。　２结果　２．１观察组与对照组疗效比较（表１）　表１观察组与对照组疗效的比较　【参考文献】　［１】Ｔｈｅ　Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　Ｔｒｉｍ　Ｓｔｕｄｙ　Ｇｒｏｕｐ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｅｎａｌａｐｒｉｌ　ｏｎ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ：Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖｅｒ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｎｏｒｔｈ　组别　观察组　对照组例数　４５　４０　显效　ｌ９　１０　有效　２１　１８　无效　５　１２　死亡　２　４　总有效率（％）　８８．８　７０．０　Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉａｎ　Ｅｎａｌａｐｒｌｌ　Ｓｕｒｖｉｖｄ　Ｓｔｕｄｙ　ＩＪ】．Ｎｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９８７，３１６：１４２９－　１４３５．　与对照组比较Ｐ＜０．０５　【２ｌ　Ｆａｎｃｉｓ　ＧＳ，Ｃｏｈｎ　ＪＮ，Ｊｏｈｎｓｅｎ　Ｇ，ｅｔ　ｏ１．Ｐｌａｓｍａ　ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ，ｐｌａｓｍａ，　ｒｅｎｎｉｎ　ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｎｄ　ｃｏｎｇｅｓｔｉａｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓ　ｔｏ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　Ｖ－ＨｅＦＴ　Ｕ　ＩＪ１．Ｔｈｅｖ－ＨｅｔＴ　ＶＡ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｉｅｓ　２．２观察组与对照组治疗前后心率、血压、心功能变化（表２）　３讨论　ｇｒｏｕｐ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９３，８７ｌ６（６）：ｌ４０一ｌ４８．　（收稿日期：２００７一Ｏ１—１５）　ＣＨＦ的传统治疗原则是“强心、利尿、扩血管”，目的在于　１９８６，２９２（６５２１）：６５３—６５５．　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，１９８８；７５（１）：５３．　Ｇｕｙａｔｔ　ＧＨ．Ｈｏｗ　ｓｈｏｕｌｅ　ｗｅ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｆ２】Ｃｒｏｏｇ　ＳＨ，Ｌｅｖｉｎｅ　Ｓ，Ｔｅｓｔａ　Ｍ　ｅｔ　ｏ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｎｔｉｈｙｐｏｒｔｅｎｓｉｒｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９８６，３１４（２６）：１６５７－１６６４．　［３】Ｂｕｌｐｔｔ　ＣＪ，Ｆｌｅｔ　ｃｈｅｒ　ＡＥ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎ　ｈｅａｒｔ　ａｎｄ　ｌｕｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ　ｃｈｒｏｎ　Ｄｉｓ，１９８５，３８：５１７．　（收稿日期：２００７—０２—１５）　６０巾国医药导报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ